抑郁焦虑彷徨无助身心同治共度难关丨话肿瘤

admin 2025-05-27 共14人围观，发现273个评论

抑郁焦虑彷徨无助身心同治共度难关

医学指导：世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤研究所所长林丽珠教授

文/肿瘤中心陈壮忠副主任医师

由于被诊断为恶性肿瘤是一件足以导致生活巨变的应激事件。它会让人产生恐惧、担心、悲伤、彷徨以及愤怒等一系列感受。由于身体上的变化、受症状及治疗的限制以及治疗疗效的不确定性，癌症患者更是抑郁的高危人群。研究认为，压力和抑郁参与癌症发生发展，其会使机体的免疫反应受损，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）引起免疫抑制，导致免疫力受损，促进某些类型癌症的发生和进展。同时，抑郁和压力会导致DNA损伤增加、积累体细胞突变、改变DNA的修复和抑制细胞凋亡，都与癌症的发生和结果可能有关。

一项包含10071例肿瘤患者的Meta分析显示，约20%的肿瘤患者存在各种类型的抑郁，发生率是普通人群的3倍以上。一项对早期乳腺癌患者生存率的前瞻性研究发现，经焦虑、抑郁量表评定，抑郁得分高的患者，５年死亡风险明显增加。国内学者同样发现，癌症并发抑郁的肿瘤患者比无伴发抑郁的患者病死率高了近20%。林丽珠教授团队早期的研究也发现近80%乳腺癌患者有不同程度抑郁状况存在，而在晚期癌痛患者中抑郁的发生率亦高达77%。

早在1975年首届心理肿瘤学国际会议上就对肿瘤相关性抑郁做出了明确定义。肿瘤相关性抑郁是由癌症诊断、治疗及其合并症等导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应。研究还发现，恶性肿瘤患者的死亡率和患者的抑郁状态明显相关。胰腺癌、胃癌、口咽癌、肺癌患者及终末期肿瘤患者发生抑郁的几率相对较高。另外，肿瘤分期较晚、躯体症状多且严重、疾病造成功能障碍、年轻、抑郁家族史、社会支持少、沟通及适应不良的患者发生抑郁的风险较高。

肿瘤患者的抑郁对其躯体、社会功能、家庭生活以及职业和经济状况造成了严重的负面影响，会加重患者的躯体症状，甚至降低了患者治疗的依从性，影响最终的健康结局。抑郁可能导致癌症死亡率增加，是其中一个独立的危险因素。研究表明，在成人癌症患者中，肿瘤相关性抑郁是导致自杀的高危因素。情绪低落、食欲差、倦怠、失眠、人际交往减少等不良状态，影响患者身心健康和社会功能等方面，导致其矢志，抑郁的发生增加了39%的死亡率。长期随访结果表明，约15％的抑郁症患者最后死于自杀，此类患者的自杀率比一般人群高50倍。

心理健康与身体健康同样重要。在抗肿瘤治疗的同时还要兼顾心理健康可能存在一定的困难，但是及时发现，及时治疗可以有效减轻痛苦，改善症状，避免不可挽回的后果。

●情绪低落，注意力不集中，思维迟缓；

●对未来不抱希望和幻想，甚至有轻生的念头；

●感觉不到快乐，即使对于自己曾经非常喜欢的事物也失去了兴趣；

●自责，内疚、负罪感，悲观；

●日常活动减少，不愿外出参加活动;不愿与别人交流；

●坐卧不安，没有方向，没有目标；

●非特异性的一些躯体症状，如食欲差、容易入睡困难、睡眠质量差等。

如果发现我们的患者亲属有上述情况，需要及时处理，可寻求专科医师咨询，进行心理情况评估，进行抑郁的筛查——根据患者过去2周相应症状出现的频率进行评分，根据分级情况进行治疗。具体可到相关科室咨询。林丽珠教授指出：“在日常生活中，我们也可以通过以下‘四多’来帮助克服抑郁症。”

●多与主管医生充分沟通，正确认识癌症，寻求正确的医疗手段治疗疾病，减轻痛苦。

●多与家人、朋友交流，寻求家庭温暖，寻求精神支柱，互相支持、互相鼓励，减少孤独、绝望感。

●多增加一些爱好活动，参加一些力所能及的工作、学习，让自己充实起来。比如快走、慢跑、散步等，坚持1-2个小时。肿瘤临床实践生存指南也推荐癌症患者参加体育锻炼，尽早恢复日常活动。

●作为家属，要多为患者提供精神食粮和物质支持。家庭的关爱和温暖，往往让患者更具有信心。但需要注意的是，患者家属的心理状况也不容忽视。

如果上述措施仍无效，或者抑郁症严重影响了肿瘤的治疗，应及时寻求专业肿瘤医师、心理治疗师的专业帮助：包括个体或团体治疗，如支持性心理治疗、认知行为治疗等，此外，阅读疗法、音乐疗法、放松训练等也是行之有效的干预方法。

林丽珠教授指出，《黄帝内经·素问》就说到：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”中医脏象及七情学说认为，情志活动由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生，脏腑精气则是情志活动产生的内在生理基础。而人体作为一个有机整体，它以五脏为中心，因此情志活动与五脏精气的关系最密切。《黄帝内经》亦提出七情相胜的治疗方法，这些都一直沿用至今，取得较好的临床疗效。中医学认为情志异常会损伤气血及脏腑功能，气血失和，脏腑功能失调，会促进癌瘤的发展及恶化。抑郁情绪会在某些程度上加重患者对癌瘤疾病的感知，不利于癌瘤的治疗，同时影响患者对癌瘤的治疗信心。故在治疗癌瘤的同时，要身心同治。处方用药要综合运用疏肝理气、解毒化痰、活血散结等治法，并适当调补心、脾、肾。其中，疏肝健脾理气应贯穿治疗的始终，改善患者机体功能及精神症状，全面调动患者的主观能动性，能够更好提高患者的耐受性，取得更佳有效的临床疗效。